DE: SExMFYC, SPAPex, SEMERGEN-EXTREMADURA

A: DIRECTOR GERENTE DEL SERVICIO EXTREMEÑO DE SALUD

ASUNTO: CONTRATO DE GESTIÓN 2004.

FECHA: 15 DE ABRIL DE 2004

Sr. Director Gerente:

El Servicio Extremeño de Salud contempla para el Contrato de Gestión 2004 en Atención primaria y en concepto de productividad variable individual para el personal facultativo médico, un incentivo económico equivalente al 1% del presupuesto de farmacia que tenga asignado para el año 2004, siempre que cumpla las coberturas individuales en cartera de servicios y que el gasto real del médico prescriptor no sobrepase su presupuesto asignado de farmacia.

Adjunto remitimos los respectivos documentos que las sociedades científicas de Atención Primaria que representamos han elaborado donde manifestamos nuestra disconformidad con esta iniciativa y las alternativas propuestas.

Atentamente,

Fdo: Juan Antonio Cordero Torres

Presidente SExMFYC

Fdo: Juan José Morell Bernabé

Presidente SPAPEx

Fdo: Félix Súarez Gónzalez

Presidente SEMERGEN

Ante la propuesta de incentivación que figura en el documento de productividad variable 2004 emitido por los servicios centrales del S.E.S en la que se establece como uno de los principales objetivos a cumplir la mejora continua de la calidad de la prescripción farmacéutica estableciendo como requisitos para la consecución de dicho objetivos:

a) El gasto real del médico prescriptor durante el año 2004 no sobrepase su presupuesto de farmacia para dicho año

b) Cumplimiento de las coberturas individuales en la cartera de servicios de la población que tiene asignado.

Y cuya asignación en el caso de que se cumplan los dos requisitos anteriores será del 1% del presupuesto de farmacia que tenga asignado el médico prescriptor, la SExMFYC y la SEMERGEN quieren manifestar:

No nos parece coherente una propuesta en cuyo enunciado se hace referencia a la mejora continua de la calidad de la prescripción farmacológica y luego no evalúa esta calidad en la prescripción, sino exclusivamente el ajustarse a un presupuesto.
No nos parece coherente ligar la incentivación al cumplimiento de una cartera de servicios cuyos objetivos caducaron hace tiempo, lo cual llevamos denunciando desde esta sociedad hace tiempo y que se encuentra en periodo de renovación.
Relacionar directamente incentivo económico con ahorro farmacéutico nos pone en una tesitura cada vez mas difícil ante nuestros pacientes a quien ya se le ha inculcado la idea (aunque sea de forma involuntaria), por parte de la administración de que estamos primados por la industria farmacéutica y ahora también lo estamos por parte de nuestra propia empresa.

Es por ello que la SExMFyC y SEMERGEN, RECHAZAN la propuesta de incentivación que figura en el documento de productividad variable 2004 emitido por los servicios centrales del S.E.S, tal como está planteada.

La SexMFyC y SEMERGEN proponen:

Evaluar la calidad de la prescripción farmacéutica, mediante criterios de uso racional del medicamento basados en evidencias científicas.

Mientras entra en vigor la nueva cartera de servicios evaluar la calidad de la asistencia prestada mediante una auditoria completa de la historia clínica
Evaluar otros indicadores de actividad profesional como la docencia y la investigación, mediante la presentación de una memoria por parte de los interesados.
Los incentivos máximos a percibir deben ser iguales para todos los profesionales, ligados al cumplimiento de los objetivos y no a su presupuesto de farmacia.

En cualquier caso y como opinión general en este tema nos remitimos a l Documento sobre Propuestas de mejora en la atención primaria del Sistema Extremeño de salud, recientemente publicado y presentado al SES.

Con el objetivo de buscar soluciones razonables, cualquier política incentivadora deberá formar parte de una política “global” de recursos humanos. El punto de partida es un modelo de carrera profesional que nos parece imprescindible y que debe servir como elemento motivador y equitativo para todos los profesionales del Sistema Nacional de Salud. La carrera profesional no es incompatible con una política de incentivación “complementaria” con el loable fin de buscar la mayor eficiencia posible del sistema: el pago por determinados resultados en salud que sean claros, medibles, asumibles y considerados de especial relevancia tanto por gestores como para profesionales sanitarios y ciudadanos.Documentos SexMFyC.Documento sobre Propuestas de mejora en la atención primaria del sistema extremeño de salud. Http: www.sexmfyc.org

En relación a ello, la Sociedad de Pediatría de Atención Primaria quiere manifestar lo siguiente:

Creemos que es una medida necesaria controlar el gasto farmacéutico de nuestro Sistema Sanitario Público, aunque debemos considerar que se trata de un bien de primera necesidad.
El control del gasto farmacéutico debe implicar a todos los “actores” relacionados con el mismo: médicos de Atención primaria, médicos de Atención hospitalaria, oficinas de Farmacia, Industria farmacéutica, población general y Administración pública. Ninguna medida aislada resolverá el problema.
La propuesta que se realiza desde el S.E.S. se establece en base al objetivo principal de mejora continua de la calidad de la prescripción farmacéutica y a la participación del profesional en la consecución de dicho objetivo. Sin embargo, no se evalúa dicha calidad y se liga una retribución en concepto de productividad variable a criterios estrictamente “economicistas” de ahorro en el gasto farmacéutico individual, sin considerar parámetros de racionalidad y eficacia en la prescripción y sin tener en cuenta otras circunstancias de la asistencia sanitaria y de la calidad de los servicios prestados desde Atención primaria; transmitiendo la idea de que el colectivo médico está movido en su prescripción por “presiones” de la industria farmacéutica.
La productividad variable individual debe valorar la calidad de los servicios, la adecuación de los objetivos de salud y la capacidad resolutiva de cada profesional. Los Equipos de Atención Primaria y, dentro de ellos los pediatras, hemos venido reclamando que así fuese desde hace tiempo; a la vez que demandamos una cartera de servicios ampliada y renovada más acorde con las funciones que desempeñamos y con una atención de calidad.
El concepto de Atención primaria está plenamente consolidado en nuestro país y es modelo a seguir entre los países de nuestro entorno. Esto conlleva una mayor exigencia, tanto por parte de la administración como de la población general, a los profesionales que trabajamos en ella, para la que estamos capacitados y bien cualificados.
Sin embargo, no se actualizan las plantillas ni se adecuan los recursos a los resultados en calidad ni al aumento de los servicios ofertados. Cada vez se nos exige más pero con los mismos recursos; y con menos tiempo para nuestros pacientes, para la formación continua y la mejora de la calidad asistencial. Todo ello, también incide en la calidad de la prescripción y de la atención que prestamos.
Además, el gasto farmacéutico está ligado a un número de CIAS y no a un determinado profesional, por lo que esta medida incidirá sobre situaciones ya de por sí conflictivas dentro de la organización y funcionamiento de los EAP: sustituciones, acumulo de consultas, cupos masificados o “especiales”, gasto imputable a la atención hospitalaria,.....
No se pueden seguir implantando medidas que promuevan la división entre los profesionales que conforman los Equipos de Atención primaria, ni pensar que la motivación del profesional sanitario sólo puede estar ligada a una incentivación económica.
Por último, los pediatras de Atención primaria reclamamos nuestra plena integración y valoración en el seno de los Equipos de Atención primaria y, también, que se tengan en cuenta las peculiaridades y condiciones de nuestro trabajo, así como de la población asignada y las tareas específicas que nos corresponden.
Sin embargo, una vez más nos sentimos ignorados con respecto a los demás profesionales médicos de Atención primaria y a los servicios que ofertamos y realizamos a la población pediátrica.
Nuestro presupuesto de farmacia es menor que el de nuestros compañeros, por lo que la puesta en marcha de esta medida supondría, además, que para un mismo objetivo habría diferente asignación económica. Y esto a pesar de que los pediatras, en general: venimos cumpliendo objetivos de cartera de servicios y gasto farmacéutico, demandamos una ampliación y mejora de la cartera de servicios e incidimos, claramente, en una contención del gasto sanitario (derivación a especialistas, petición de pruebas diagnósticas, ingresos hospitalarios, . .).

Por todo ello, reclamamos:

Una productividad variable individual basada en la consecución de objetivos, claridad en los servicios y cualificación profesional; además del desarrollo de la carrera profesional.
Un abordaje serio y responsable para la contención del gasto farmacéutico y la mejora de calidad de la prescripción farmacéutica.
Que los pediatras de atención primaria seamos valorados y terminen de una vez las medidas que discriminan nuestro trabajo con el resto de profesionales de Atención primaria.

Y, además, manifestamos nuestro rechazo a la medida implantada por el SES en el Contrato de Gestión 2004 para médicos de los Equipos de Atención primaria, que consideramos claramente discriminatoria con los pediatras de Atención primaria y, en cierta manera, éticamente cuestionable en sus planteamientos.

Junta Directiva SPAPex

Badajoz a 5 de Abril de 2.004